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《走出强迫的沼泽》
双击自动滚屏   发布时间:2012-11-20    作者:温职专新闻发布   浏览次数:2029  字号:  返回

摘要:一个高一的男生存在强迫倾向并伴有不良人际关系、自卑的心理问题,并且学习成绩不是很理想。求助者想摆脱这些不良的心理问题,于是主动找心理老师咨询。咨询师通过与其交流,采用认知行为疗法,放松疗法,心理暗示,森田疗法等对其进行辅导。咨询过后效果明显,男生的强迫症状以及伴随的症状逐渐消除,对生活和学习充满自信。

关键词  强迫倾向    森田疗法    心理咨询

一、一般资料

1、人口学资料

    求助者,男,17岁,高一年级学生。市区人,父母都为市区的生意人,有一定的文化程度。独子,父母无人格障碍与其他的一些神经症症状,家族中也无精神病史。

2、个人成长史

    来访者自幼性格内向、胆小、敏感多疑。在童年时期,有一次写数学作业,做完一页翻到下一页的时候自己没注意有两张黏在了一起,所以做了另一页的内容,结果第二天作业上交的改完发下来的时候,自己突然发现有两页是空白的,所以分数打的比较低。从此以后,每当自己做作业的时候,都会非常的小心去翻每一页纸,每次都要翻好几次,以此来确认自己没有跳页,慢慢的形成了习惯,所以以前的本子的右下角都会有磨损或者是缺角,都是因为过度翻页造成的,慢慢的这种习惯开始延伸到其他东西上。由于是独生子女,父母对其要求较高。父母都是生意人,在家照顾孩子的时间不多。来访者无躯体疾病,身体健康。小学到高中都在市区就读。后来经过中考,考入职业中专。

3、测验结果

     症状自评量表(SCL-90)测验结果及分析:躯体化2.17分,强迫症状3.90分,人际关系敏感2.67分,抑郁3.23分,焦虑2.70分,敌对1.50分,恐怖2.14分,偏执2.17分,精神病性1.80分,其他2.29分,总分229分。该求助则总分为229分,说明求助者存在一定的心理问题。阳性项目均分为2.90分。从数据中可以看到求助者得强迫症状得分为3.90分,其他分子得分也比较高。根据求助者叙述和测验结果,初步判断其为强迫症并伴随抑郁、焦虑、人际关系敏感等症状。

二、主诉和个人陈述

1、主诉:感觉自己有强迫倾向,总会反复的做某一件事情。明明想控制但是还是不能控制。成绩不理想,与人交往的时候不自然,且非常注意他人对自己的评价。对自己没信心。

2、个人陈述:

     感觉自己有强迫倾向。例如每次熄灯的时候,我明明把电灯关掉了,但是我还是不相信自己的眼睛,我要一直按着电灯的开光,我会登上一分钟才确认电灯确实熄灭了,还有我吃饭的时候盛完饭的时候,按下电饭煲的盖子,然后走到客厅去吃饭。吃了一会儿内心很担心电饭煲没有盖好,但是明明已经是盖住了,我还是再去盖一次。我的妈妈和奶奶都劝我说盖子已经盖好了,我还是不信要去看好几次。结果家里的电饭煲被我弄坏了好几个。我洗澡的时候也是一样,明明水龙头被我关了,但是我还是会来回的检查好几次,来确认水龙头是否已经关了,虽然我的脑海里知道水龙头关了,回去再次检查是没必要的,但我还是回去做重复的事情。诸如此类的事情还很多。我想改掉这种行为,但是就是改不掉,我非常的焦虑和痛苦。

    学习成绩不理想,平时没有课前预习和课后复习的习惯。并且在平时读课本的时候喜欢拿着笔头对着文字一个一个的读过来,生怕漏掉一个字,如果中间读错了,就重新开始读。所以每次考试都是没有做完试卷就交卷了。还有就是上课的时候我也喜欢逐字逐句的去读老师放的PPT,所以阅读的速度很慢,我还没看完。老师就放映到下一页了,我就会开始纠结上一页的PPT内容是什么,并试图努力的回忆。这时我就对老师下面讲的内容一个也听不进去了。对于题目也是一样,别人能够理解的题目。我却看不懂,我心情就会变的很差,注意力就开始分散,下面老师讲的就不想听了。

    人际关系方面,感觉自己的人际关系不是很好,不敢主动与他人打招呼,找不到与同学聊天的共同话题,不知道该说什么,只和同桌的关系好一点。平时下课的时候都是自己一个坐在教室里看手机或者看书,在班级里独来独往不能和班级里的同学融合在一起,认为周围的同学非常的幼稚,每天聊的都是游戏,一点意思都没有。在班级里自己是个可有可无的人,是不重要的一份子,没有人在意关心过自己,对集体活动不感兴趣。现在在学校里只有一名好朋友,这名朋友是自己以前的初中同学,在职高里面没有交到新朋友,想改善自己的人际关系,但不知道从何下手。

自信心方面,感觉自己很没自信,因为是独身子女,所以性格比较内向,害怕与他人打招呼,非常在意别人的议论,时常感觉别人在议论自己。上课明明知道答案,但是不敢举手,害怕自己打错,也害怕同学的嘲笑。做一些事情都比较被动。

三、观察和他人反馈

1、心理咨询师观察:来访者身体健康无躯体疾病,智力发育正常,刚进咨询室的时候比较拘谨,与咨询师对话的时候,比较紧张,双手伸进衣袖口里面,脸红,谈话的过程中眉头紧锁。

父母与同学的反映:其同学反应求助者比较内向,上下课喜欢独来独往,不善于与同学交往。其家长反映求助者平时喜欢独自呆在家里,爱玩电脑,不喜欢出门。

四、 评估与诊断

   1、评估:轻度强迫性神经症

1、评估依据:根据强迫症的表现:不可控制的反复观念、动作或意向。伴有焦虑和痛苦的情绪体验。患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱,迫切要求治疗。患者的学习效率明显下降,对其学习生活也产生不良的影响。强迫症状已经持续1年以上,再根据求助者的成长史、自我陈述、心理测试结果以及观察和了解到的情况作出诊断。

2、诊断鉴别:根据病与非病三原则,该求助者自知力完整,能主动寻找咨询师咨询;知、情、意三者相统一,性格也相对稳定;社会功能良好。其次求助者无精神病性症状,可与重性精神病相鉴别;求助者虽然伴有焦虑和抑郁情绪,但根据求助者的成长史、自我陈述、心理测试结果以及和了解到的情况,可以认为这些情绪都是伴随求助者的自我强迫与自我反强迫而产生的,可以排除焦虑症和抑郁症。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,同求助者协商确定如下咨询目标:

1、具体目标与近期目标:

  帮助来访者认清正式自己存在的问题,正确面对强迫行为,学习人际沟通的技巧,多多参加集体活动,增强集体归属感。掌握学习方法,学习一些可以提高自信心的方法

2、最终目标与长期目标:

  消除强迫行为,能与他人进行正常的人际交往,人际关系和谐。掌握学习方法,学习成绩得到提高,自信心增强,微笑面对生活。促进求助者的心理健康和发展,达到人格的完善。

六、咨询方案的制定

1、咨询分为三个阶段:

第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立咨询关系,收集资料,进行心理诊断,确立咨询目标;

第二阶段是咨询阶段,使其认识到这些问题到来的各种不良的影响,然后帮助求助者分析和解决问题,通过一些家庭作业与一些活动以此来摆脱强迫行为,改善人际关系,提高学习成绩和自信心。

第三阶段是巩固与结束阶段,使求助者把咨询中学到的东西运用到以后的生活当中,不断完善人格,提高心理健康水平。

2、主要咨询方法与适用原理:采用认知疗法,行为疗法,放松疗法,想象冲击疗法,森田疗法等对其进行辅导。

3、双方权利和义务

咨询过程中,求助者的权利和义务:

求助者可以根据个人意愿选择咨询师;

对咨询进程不满意可要求更换咨询师;

对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

遵守咨询机构的有关规定;

遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则;

求助者应尊重咨询师,按照预约时间不失约、不迟到,如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中,咨询师的权利和义务:

⑴热爱本职工作,坚定为社会做奉献的信念,刻苦钻研专业

知识,增强技能,提高自身素质,遵守国家法律法规,与求助者建立平等友好的咨询关系;

⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者;

⑶心理咨询师在咨询关系建立之前,必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务;

⑷心理咨询师在对求助者进行工作时,应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见,必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议;

⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系),更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利,尤其不得对异性有非礼的言行;

⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时,应向求助者做出明确的说明,并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师;

⑺心理咨询师始终严格遵守保密原则。

4、咨询时间:每周一次 每次4050分钟 ,共8

七、咨询过程

1、第一次咨询:目的:收集来访者的资料,建立咨询关系,进行必要的心理诊断,共同确定咨询目标。来访者刚来的是,比较害羞,

咨询过程:求助者刚来的时候,比较害羞、拘谨。咨询师使用摄入性谈话技术深入了解来访者的相关个人资料,通过尊重、倾听、真诚、无条件的关注和接纳的态度与来访者建立良好的咨询关系。在摄入谈话的同时,使用开放性谈话,在第一次咨询过程中,求助者陈述自己有反复做某一件的烦恼,然后在我的引导下他举了很多的例子。认为自己是不是有病。于是根据求助者得自我表述和成长经历,我给求助者做了一个SCL-90测试,但结果没有呈现给求助者看。求助者还说自己是一个不自信的人,成绩也不是很好,人际关系不和谐,很想解决以上问题,但是找不到合适的解决方法,于是主动咨询老师咨询。在咨询过程中,我发现来访者语言表达流畅,领悟能力也较强,能意识到自己遇到的问题,要求主动咨询和积极要求治疗的积极性很高。因为该求助者是我教授班级的学生,所以彼此的信任感能够很好的建立。此时我鼓励求助者这些都是一般的心理问题,不用过于紧张,经过心理咨询,这些问题都能够得到有效的解决,但是需要你的积极配合。与此同时我和求助者共同制定了咨询目标。并向来访者说明心理咨询工作的性质,保密原则,采用的方法,要达到的目标,双方的权利,责任和义务。

2、第二次咨询:目的:一周后再次来咨询,咨询师此次通过倾听、真诚、共情、积极关注进一步与来访者建立良好的咨询关系,并了解来访者童年经历、家庭关系以及强迫行为形成的原因,

     咨询过程:经过第一次咨询,咨询师大概的了解了求助者存在的心理问题以及要解决的心理问题,在通过SCL-90测验,测验结果:症状自评量表(SCL-90)测验结果及分析:躯体化2.17分,强迫症状3.90分,人际关系敏感2.67分,抑郁3.23分,焦虑2.70分,敌对1.50分,恐怖2.14分,偏执2.17分,精神病性1.80分,其他2.29分,总分229分。该求助则总分为229分,说明求助者存在一定的心理问题。阳性项目均分为2.90分。从数据中可以看到求助者得强迫症状得分为3.90分,其他分子得分也比较高。根据求助者叙述和测验结果,初步判断其为强迫症并伴随抑郁、焦虑、人际关系敏感等症状。为了了解强迫症的形成原因,我采用了“放松疗法”,让求助者在放松、舒适、安静的环境中去回忆童年经历。求助者在回忆往事的时候,偶尔出现皱眉头的情况,可以看出求助者内心的不安和痛苦。根据求助者回忆:因为小时候一次偶然的做数学作业,做漏了两页纸,导致每次做数学作业都要翻好几次的作业纸,以此来确认自己是否落页得情况,随着时间的推移,这种情况开始泛化到语文,英语其他科目中,更让人奇怪的事是这种行为开始和一些电器开关联系起来,比如自己洗完手或者是去完厕所或者是熄灯等等事情,自己明明已经把把水龙头关掉了,但是回头还是回去关好几次,电饭煲的盖子因为自己明明已经盖了,为了确认我都要从客厅回到厨房好几次,再去盖电饭煲,我还会很重的敲几下电饭煲的盖子,所以家中的电饭煲已经被自己弄坏好几个了。求助者说自己心理都知道没有这个必要,但是还是回去做,自己想控制却控制不了。讲到这里,求助者哭了,一个17岁得男孩子哭了,我可以想到的是求助者内心是多么的痛苦,这种强迫行为已经对他的学习生活还有内心时间造成了很大的影响。在了解到了求助者的与强迫有关的童年经历后,鉴于求助者的情绪激动,我继续对求助者进行放松疗法,安抚求助者的情绪。通过求助者的陈述,求助者的爸爸在常年外地工作,妈妈在当地一家公司上班平时非常的忙,对求助者不怎么关心,家里还有一位奶奶。求助者每次放学回家除了吃饭和家人一起以外,其余时间都是独自一个呆在自己的房间里玩电脑游戏或者是写作业,与家人沟通较少。求助者的父母因为工作对其关注较少。家庭缺少关爱也是强迫症产生的原因之一。本次咨询我主要是以倾听、共情、无条件的积极关注、鼓励咨询方式为主。  

3、第三至第五次咨询:目的:根据前两次咨询的了解,确立求助者是强迫症性神经症,于是采用“森田”疗法和放松疗法。森田疗法主要的适应症是所谓神经质。大致包括当今分类中的焦虑症恐怖症强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等。

     咨询过程:根据求助者的情况,我运用“森田疗法”中的“顺应自然”和“为所当为”的治疗原理,告诉求助者一要以平常心对待症状,做自己该做的事。因为有强迫症状的人往往求治愿望心切,而事实上治疗效果又往往不是很明显,这时求助者往往会失去信心,于是求助者越急着想根除就对自己越没有信心,越没有信心治疗效果就越不明显。因此采用森田的“顺应自然”和“为所当为”的治疗原理反而能起到较好的效果。森田认为,人的感情变化有它的规律:注意越集中,情感越加强;听其自然不予理睬,反而逐渐消退。主要是要求患者对症状首先要承认现实,不必强求改变,要顺其自然。改变患者的症状,一方面要对症状采取顺应自然的态度,另一方面还要随着本来有的生的欲望,去做应该做的事情,通常症状不会即刻消失,在症状仍存在的情况下,尽管痛苦也要接受,把注意力及能量投向自己生活中有确定意义,且能见成效的事情上,努力做应做之事;把注意力集中在行动上,任凭症状起伏,都有助于打破精神交互作用,逐步建立起从症状中解脱出来的信心。于是,我鼓励求助者不要对自己的强迫行为做任何评判,不做抵抗,做自己应该做的事。就像感冒了,你仍带着感冒在学习,该干什么还是干什么,把它当作生活中的一部分,而不与之对抗。成功的心理治疗离不开家人周围同学的支持,在查看一次家庭作业的记录当中,求助者描述,当自己情绪处于高兴、愉悦的情况下,强迫动作明显减少,反之强迫行为会有所增加。针对这一点,我经过求助者的同意,联系了求助者的父母,跟其父母交谈了求助者的一些状况,我给求助者的父母提了一些建议:多多抽出一些工作的时间和孩子呆在一起,多多的关注孩子,加强与孩子的沟通。比如出去游玩等等。与此同时我也联系了求助者的班主任,告诉班主任以及求助者所在的班级多多给予求助者帮助和支持。

家庭作业:学习“森田”疗法的相关知识。回去自己练习放松训练和深呼吸,以此来消除强迫行为给自己造成的痛苦和焦虑感。用一个本子记录一周自己重复做一个事情的具体时间,当时的情绪,反复动作的频率。

4、第六次咨询:目的:查看以往布置的家庭作业,经过“森田”疗法的训练,求助者的效果如何。与此同时,帮助求助者树立自信,克服自卑心理。                

 咨询过程:我把前几次的家庭作业拿过来看了一下,发现求助者的强迫行为随着咨询的进度慢慢的减少,我把这些成果拿给求助者看,也叫求助者谈一下感受。求助者表现出非常愉悦的情绪,同时我继续鼓励求助者,赞扬他的进步很大,继续努力。肯定能改掉以往困扰自己不良的行为习惯。根据第一次和求助者聊天的记录,求助者讲到自己缺乏自信,于是我叫求助者详细的描述一下自己在哪方面的不自信。求助者陈述感觉自己很没自信,因为是独身子女,所以性格比较内向,害怕与他人打招呼,非常在意别人的议论,时常感觉别人在议论自己。上课明明知道答案,但是不敢举手,害怕自己打错,也害怕同学的嘲笑。做一些事情都比较被动。求助者所表现的问题就是“我不行,我做不好”这种想法导致求助者不自信、自卑。也导致了求助者在人际交往上交往的被动和鼓励,所以我采用“认知疗法”改变求助者不合理的信念“我不行,我做不好”改变求助者的错误认知,树立正确的正确的认知。与此同时,我还采用支持疗法和鼓励技术,尽量的让求助者回忆以往自己成功的经验,让求助者去发现自己的优点。我收集了了一些同学和老师对求助者的优点的评价,并积极的鼓励他“事实上你很棒”。同时我也给求助者收集了一些增强自信心的一些方法。比如积极的自我暗示,比如在没有自信的时候要学会暗示自己“我一定能行,我一定能做到”;扬长避短,多多发现自己的优点,忽略自己的缺点;不要太在意别人的感受,按自己的方式去做;学会独立的完成一件事情。

家庭作业:继续做“森田疗法”训练,我给求助者拿了俩本书《增强中学生自信心的128个故事》,《我能,做最棒的自己》。要求他看完并写下自己的感受。同时每天早晨和睡觉之前都对着镜子说:“我能行,我一定能行!我一定要做到!”喊上10便。

5、第七次咨询:目的:和求助者一起分享求助者的家庭作业,分享前几次咨询和训练的效果。解决求助者学习困难和人际交往不良的问题。

咨询过程:查看上一次的家庭作业,总结咨询的过程,鼓励求助者继续努力。这一次我在讲到人际交往问题的时候,求助者向我讲述了他小学读书的事情,读小学的时候求助者还是很受大家喜欢的,和大家很聊的来,但是偶然的一次机会,他被自己的同桌欺负了,他没有反抗也没有告诉老师。于是同桌和其他同学发现他很好欺负于是天天去欺负求助者。慢慢的进入初中之后,求助者就开始有意的去排斥身边的同学,害怕别人会伤害到自己,非常抗拒与他人的交往,平时也不喜欢出门。进入高中之后,发现周围的人都很幼稚,下课就是谈游戏之类的,和他们聊天一点意思都没有。之后我聊了一下求助者的平时放学和周末回家都做些什么,求助者说平时放学回家写完作业就是玩电脑游戏,周末大部分也是这样打发的,有时候也会去小刚家玩电脑游戏(小刚是求助者初中的同学,到了高中求助者也就这一个同学,平时一起上学、放学)。针对以上情况,我发现求助者应为儿童的阴影,自我保护意识很强,对周围排斥性也很强。于是我首先采用“认知疗法”改变求助者的不合理想法——“别人会伤害我,别人都很幼稚。”树立其正确的认知交友观念,我叫求助者放松,让求助者回忆以前和同学一起玩的有趣的事情、快乐的事情。让求助者的回忆当中找到交友的好处。并让求助者总结多交朋友能给自己带来哪些好处。慢慢的让求助者树立“交朋友是很有必要的,有意思的。”其次我用积极的鼓励求助者在人际交往中应该主动、自信。然后我给求助者提供了一些增强人际交往的一些技巧。对于求助者的学习困难,这与前面的求助者的强迫行为有一定的关系,因为求助者阅读速度很慢,所以一定影响了学习的效率。一旦无法理解人就开始焦虑,上课注意力就会不集中,一直纠结于不懂的题目当中。所以强迫行为中“森田疗法”的训练一定程度上有利于求助者学习的进度,根据了解求助者平时没有课前预习课后复习的习惯,这也是是职高生普遍存在的问题。于是我和求助者的同桌以及父母取得联系,叫他们做好监督作用。

家庭作业:去网站搜集一些关于提高自信心的方法和心得,加强人际关系的技巧。平时多多参加班级的团体活动,社团互动,学生会等等。活动过后写感受。尝试与周围的人聊天。比如坐公交车的时候。学习一些学习方法,如课前预习课后复习。

6、第八次咨询:目的:通过双方对前几次的总结,要求求助者详实的书写个人成长报告,在报告中体验自己的成长,学生感受,巩固效果。

咨询过程:咨询师和求助者一起回顾前面几次咨询的过程以及这一段时间发生的变化,通过对求助者书写的成长报告,对自己变化有一个清醒的认识和感受,巩固咨询效果。咨询师又重新把正确的观念和方法和求助者一起巩固了一遍,并要求求助者以后出现类似问题能运用这些方法。之后,双方在良好的氛围中结束本次咨询。

 

 

八、咨询效果的评估

 1、求助者自我评估。记得求助者最后一次来咨询室的情景,他笑着说自己很想说感谢我的话,我说对于她的进步我也很开心。然后我让她自己作了一个评估。他说自己出现的反复动作明显减少,每次做事情都是“顺其自然”的想法去做。做自己该做的事情。人际关系得到改善,与同桌和周围的同学的聊天渐渐的增多,参加了社团当人了班里的劳动委员,和同学一起活动的次数越来越多了。感觉自信心增强了。做事情之前没有以前那样很多的顾虑了,能主动与他人沟通。上课举手回答问题的次数也慢慢的做多了。因为在同学和家长的监督下,慢慢的养成了课前预习和课后复习的好习惯,成绩有所提高,特别是专业成绩。

     2、他人评估。咨询结束后,我对求助者的身边的同学、老师和家长进行了沟通大家都说他现在开心了很多,性格也开朗了许多。我作为她的心理咨询老师,已经很明显地看出了她的进步。不光是她的强迫症状得以改善,而且她的自信心、人际交往、个性心理。学习成绩等等都有所提高。我相信,如果继续这样坚持下去,求助者肯定会变的更好。

   3、测验评估。最后一次咨询,我给求助者做了一次SCL-90量表的测试,量表测试求助者的各项因子都显阴性,说明这次的咨询还是有效果的。

九、辅导反思

     有强迫症状的求助者常因为自己自我强迫和自我犯强迫而造成身体和心理的痛苦。而且强迫症状多与儿童时期的个人经历密不可分,本案例中的求助者就是由于小时候做作业的时候落页了,所以后来做作业都非常害怕自己会落页,反复的检查,这种不良的情绪没有得到及时的疏导,开始泛化到其他事物上。所以对于学生出现的不良情绪要及时的发现和疏导。针对这个案例我主要采用了“森田疗法”这也是对于强迫症状治疗比较有效的治疗方法。与此同时我结合了“认知行为疗法、放松疗法、心理暗示、鼓励”的方法来进行训练。在咨询过程中的求助者说自己有很多问题需要解决,但是经过我的梳理,这些问题都是有联系的。比如强迫症状就是与不自信、自卑相关的;自卑又是和人际交往有关系;自信心不足,不敢提问,害怕自己漏掉阅读信息。反复阅读与求助者的学习成绩和学习效率又是相关的。总之这些存在求助者的心理问题都是相关的。这就需要在辅导过程中学会抓主要问题,统观全居,同时能够抓住重点,要从要点着手,慢慢解决,各个击破。对于自信心不足的学生一定要给予更多的正面的积极的心理暗示。这无论对于咨询的进行还是对求助者的发展都是很有意义的。

    作为一所职高学校,进入职高的学生普遍存在自信心不足、学习成绩不理想或者这样、那样的问题。这时候就需要社会、家庭、学校三者有机的配合起来,学生出现心理问题不单单是学生的问题,学校、家庭的教育方式也存在很大的关联。所以说面对这样的学生,家长和学校一定要多多的给予关注,出现心理问题或者是不良情绪一定要及时的疏导和排解,给予他们积极的关注。完善他们的人格。促进他们心理的健康成长。

 

 

   

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